Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Севастополя "Кожно-венерологический диспансер"

Единственным источником заражения сифилисом является больной человек. Наиболее заразными являются больные с ранними формами сифилиса(со сроками заболевания до 3-5 лет, особенно в первые 2 года болезни), больные с поздними формами сифилиса(длительностью заболевания более 5 лет) обычно мало контагиозны.

Под нейросифилисом понимают поражение нервной системы бледной трепонемой, которое проявляется специфическими изменениями в спинно-мозговой жидкости с возможными функциональными и/или органическими ее поражениями. Поражение нервной системы может наблюдаться в любом периоде сифилиса и проявляться в различных клинических формах.

Развитию заболевания способствуют отсутствие или недостаточное лечение ранних форм сифилиса, травмы(особенно черепно-мозговая),тяжелые психические переживания, длительное умственное переутомление, снижение иммунной реактивности организма, интоксикации( алкоголизм, наркомания), хроническая сопутствующая патология, ВИЧ инфекция.

Нейросифилис принято делить на ранний и поздний. Различают следующие клинические формы: сифилитический менингит(бессимптомный, острый, хронический), сифилитический менингомиелит, гуммы головного мозга, сосудистые формы нейросифилиса, спинную сухотку, прогрессивный паралич. В последние десятилетия многие исследователи отмечают резкое учащение случаев поражения нейросифилисом. С 2005-2010 годы в г.Севастополе больные различными формами нейросифилиса составили около 16,7% всех госпитализированных больных сифилисом. Данные некоторых авторов позволяют сделать вывод об увеличении количества случаев раннего нейросифилиса, среди которых преобладают сосудистые формы с поражениями органов зрения, появились случаи прогрессирующего паралича. Это говорит о значительном сокращении сроков развития поражения нервной системы у больных сифилисом.

Нейросифилис ранний-характеризуется поражением сосудов и мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга. Нейросифилис поздний-сопровождается поражением мозгового вещества с преобладанием дегенеративно-дистрофических процессов. Инфицирование нервной системы происходит рано-в течение нескольких недель или месяцев после заражения. Некоторые авторы считают, что инвазия трепонем в центральную нервную систему происходит в 100% случаев заболевания сифилисом, а мозговые оболочки и сосуды являются основой для их размножения.

В нервную систему возбудитель проникает преимущественно гематогенным путем в период трепонемного сепсиса. Потом трепонемы скапливаются и размножаются в оболочках мозга , что в ответ вызывает реакцию в виде воспаления.

Наиболее распространенной в настоящее время формой нейросифилиса является менинговаскулярная(поражение сосудов головного мозга) форма. При менинговаскулярном сифилисе развитие симптоматики связано как с воспалением менингеальных оболочек, так и с острым нарушением мозгового кровообращения. Ишемический инсульт-частое осложнение этой формы нейросифилиса. Возникновение ишемического инсульта у молодых больных всегда требует исключения сифилиса как причины его возникновения. До развития ишемического инсульта у многих больных обнаруживаются такие явления, как головная боль, головокружение, бессонница, судорожные припадки. На первый план, как и при прогрессивном параличе , выступают синдромы поражения лобно-височных отделов головного мозга, такие как изменения личности (апатия, невнимательность), нарушения поведения, раздражительность, снижение памяти, вплоть до деменции или психоза. Однако необходимо отметить, что при менинговаскулярном сифилисе изменения личности не столь выражены, а продуктивная симптоматика обычно отсутствует.

Прогрессивный паралич относят к поздним формам нейросифилиса. Важной клинической особенностью является то, что прогрессирующий паралич начинается исподволь и выражается в раздражительности, невозможности сосредоточиться и других изменений в эмоционально-личностной сфере. При дальнейшем прогрессировании заболевания у больных выявляются снижение мышечного тонуса лица и конечностей, интенционный тремор(дрожание) и дизартрия(нарушения речи). На терминальных стадиях могут возникать судорожные припадки, апраксия ходьбы(нарушение целенаправленных движений и действий), параличи, нарушение функций тазовых органов.

Диагноз нейросифилис устанавливает дерматовенеролог с учетом консультации невролога. Специфическое лечение должен назначать дерматовенеролог , а симптоматическую и реабилитационную терапию –невролог, психиатр. Диагноз нейроифилис устанавливается при исследовании спинномозговой жидкости. Заключение о возможности проведения спинномозговой пункции дает невролог. При невозможности проведения диагностической СМ пункции вопрос о диагнозе решается путем консилиума.

Вывод
В последнее время отмечается рост поздних форм сифилиса:
1)За счет увеличения групп повышенного риска(алкоголики, наркоманы, бомжи, психические больные)
2)Миграция населения
3)Снижение иммунитета
4)Неинформированность пациентов об инфекциях, передающихся половым путем
5)Социально-экономическая нестабильность
6)Самолечение

Врач дерматовенеролог Караяни Я.Н.