|
Отличие стафилодермии от стрептодермии: при стафилодермии поражаются волосяные фолликулы, более глубокие слои кожи, более распространенные, более контагинозные; чаще страдают дети.
Особенности течения в современный период: чаще одиночные фурункулы, фурункулы с острым течением, более доброкачественные, чаще вторичные.
Стафилодермии вызываются в основном стафилококком. Обитая преимущественно в устьях волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах, стафилококки обуславливают формирование фолликулярных гнойничков. Гнойнички имеют коническую форму, стенки их толстые, гной желто-зеленый, в центре гнойничка часто имеется пушковый волос. У детей фолликулярный аппарат недостаточно развит, фолликулярные гнойнички обычно не образуются, а возникают поверхностные пузыри с гнойным содержимым.
Различают следующие разновидности стафилодермии: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемическую пузырчатку новорожденных (поверхностные стафилодермии), фурункул, карбункул и гидраденит (глубокие стафилодермии).
- Остиофолликулит - расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой. Полость заполнена желтой жидкостью и пронизана волосом, по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. Через 2-3 дня ссыхается и отторгается. Лечение: 3%-ный салициловый спирт.
- Фолликулит - при распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса.
Остиофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции образуется гнойная корочка, при отпадении которой обнаруживается синюшно-розовое пятно, со временем исчезающее. Лечение: антибиотики широкого спектра, специфическая и неспецифическая иммунопрофилактика, общеукрепляющие средства. Остиофолликулиты и фолликулиты вскрывают стерильной иглой и обрабатывают анилиновыми красками.
- Стафилококковый сикоз - множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остиофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных стадиях эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивирующему течению. Лечение: при сикозе обязательна повторная эпиляция.
- Эпидемическая пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7-10 дней жизни. Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Поражается весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. Пузыри частью подсыхают с образованием тонких корок или, продолжая увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формированию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиативный дерматит Ритте-ра). Возможно вовлечение в процесс слизистых оболочек. Могут присоединяться общие явления, порой тяжелые, приводящие к летальному исходу.
- Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, при отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом. Субъективно проявляется болью. Фурункулы могут быть одиночными и множественными, а течение острым и хроническим. Иногда присоединяются лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения. Лечение зависит от стадии течения. В стадии формирования узла применяют тепло, УВЧ, ультразвук, лазер. На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты наложить "лепешки" из чистого ихтиола, при вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики, протеолитические ферменты, сол-косерил. При локализации фурункула на лице или шее - всегда назначение внутрь сульфаниламидов или антибиотиков.
- Карбункул - плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного перифокального отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. При отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. В патологический процесс вовлекается 5-6 фолликулов. Субъективно проявляется мучительными болями. Общее состояние, как правило, нарушено, сопровождается повышением температуры, головной болью. Карбункулы возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны карбункулы лица. Необходима госпитализация, антибактериальная терапия. Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующим наложением гипертонических и антисептических повязок.
- Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желез. В коже (обычно подкрыльцовых впадин) формируется островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. Впоследствии процесс подвергается рубцеванию. Отмечается болезненность. Возможны общие нарушения, особенно при множественных гидраденитах, образующих массивные конгломераты. Гидраденит чаще встречается у полных женщин, страдающих потливостью. Лечение: иммунотерапия, физиотерапия. На невскрывшиеся гидрадениты наложить "лепешки" из чистого ихтиола, при вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики.
- Множественные абсцессы у детей, псевдофурункулез - острое гнойное воспаление потовых желез. Появляются синюшно-красные узлы величиной от горошины до вишни. Плотные узлы постепенно размягчаются с образованием абсцесса. Характерно приступообразное возникновение элементов. Исход - рубцевание. Встречается у истощенных, недоношенных детей грудного возраста. Локализация: спина, волосистая часть головы, затылок, ягодицы. Лечение: антибиотики при распространенных высыпаниях (кефзол), иммуномодуляторы (гамма-глобулин), эубиоти-ки, гемотерапия материнской кровью в комплексе с ферроплек-сом, витамины. Для рассасывания абсцессов - УВЧ.
Дерматовенеролог
Клиники здоровой кожи
Шевела А.Г. |
